Załacznik nr 1 do Zarządzenia 24/2014-2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej w Dużej Cerkwicy  zdnia 10 lutego 2015 roku

………………………………..………………………………..                                                                            

                         Imię i nazwisko rodzica

………………………………..………………………………..

                          Adres  zamieszkania

………………………………..………………………………..

Dyrektor

Szkoły Podstawowej im. Władysława Broniewskiego w Dużej Cerkwicy

Duża Cerkwica 32

89-430 Kamień Krajeński

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego

Deklaruję, że mój/moja syn/córka  …………………………………………………………………………….. w roku szkolnym 2015/2016 będzie kontynuował/a wychowanie przedszkole w oddziale przedszkolnym w Szkole Podstawowej im. Władysława Broniewskiego w Dużej Cerkwicy.

Dane osobowe dziecka i rodziców złożone w poprzednim wniosku nie uległy/uległy zmianie.

…………….…………………………………………………………………..

                          Czytelny podpis  rodzica